Trotz gut beschriebener bildgebender Befunde ist das Müller-Weiss-Syndrom eine seltene Ursache für anhaltende Schmerzen in der Fußmitte, die oft falsch diagnostiziert wird. In der medizinischen Literatur wird dieser Zustand als spontane Osteonekrose des Os naviculare mit Beginn im Erwachsenenalter bezeichnet. Der Zustand betrifft oft beide Navikularknochen des Patienten und trifft typischerweise Frauen in den 50ern. Selbst jetzt, fast ein Jahrhundert nachdem es ursprünglich als medizinische Einheit beschrieben wurde, ist die genaue Ätiopathogenese der Erkrankung nicht vollständig bekannt.
Die Belastungsröntgenaufnahme des Fußes ist nach wie vor die sicherste Methode, um aus röntgenologischer Sicht eine Diagnose zu stellen. Charakteristische bildgebende Befunde sind die dorsomediale Subluxation des verbliebenen Os naviculare sowie die Lateraldeviation des Talus und der laterale Kollaps des Os naviculare (Rückfußvarus). Pes planus und sekundäre Arthrose des Talonavikulargelenks können aus dem Fortschreiten der Krankheit resultieren, mit oder ohne Beteiligung der anderen Gelenke im Mittelfuß.
Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, kann sie einen Zustand verursachen, der als “Listthesis navicularis” bekannt ist, sowie eine Talo-Cuneiforme-Neo-Artikulation. Computertomographie und Magnetresonanztomographie sind zwei bildgebende Verfahren, die ergänzend eingesetzt werden können. Diese bildgebenden Verfahren sind besonders nützlich, um Veränderungen in den frühen Stadien der Krankheit und frühen osteoarthritischen Merkmalen zu erkennen.
Die beschriebene Therapieleiter für MWD reicht von einfachen konservativen Maßnahmen bis hin zu mehreren Gelenkarthrodessen, basierend auf dem Krankheitsstadium, der Symptomintensität und dem Aktivitätsniveau des Patienten der behandelten Person. Die Forschung, die zur Behandlung von MWD durchgeführt wurde, sind entweder Fallserien oder Kohortenstudien; Es wurden jedoch keine kontrollierten Studien durchgeführt, um die wirksamste Behandlungswahl zu validieren.
Die nichtoperative Behandlung von MWD umfasst das Erreichen und Halten eines gesunden Gewichts, die Anpassung der Aktivität, die Änderung des Schuhwerks und die Verwendung von Orthesen. In den meisten Fällen werden zunächst konservative Maßnahmen untersucht, bevor operative Behandlungsalternativen in Betracht gezogen werden. Die Belastung des Mittelfußes und die Scherkräfte, die infolge dieser Belastung auf das Os naviculare ausgeübt werden, werden bei intensiven Aktivitäten wie Laufen, Fußball, Basketball und Tennis erhöht.
Orthesen und Schuhmodifikationen: Das primäre Ziel von Orthesen und Schuhmodifikationen ist die symptomatische Linderung durch Stabilisierung des Fußgewölbes und Minimierung der Beweglichkeit im Mittelfuß und TN-Gelenk. Schuhmodifikationen für Menschen mit MWD beinhalten das Hinzufügen einer harten Sohle zu einem Schuh mit Rocker-Boden. Dies geschieht, um die Beweglichkeit des Mittelfußes einzuschränken und den Übergang von der ersten Wippe zur dritten Wippe während des Gangzyklus zu verbessern.
Die mit MWD verbundene Pes planus varus-Deformität kann mit Orthesen unter Verwendung mehrerer Strategien korrigiert werden. Patienten, bei denen MWD diagnostiziert wurde, können davon profitieren, starre Einlagen mit medialer Fußgewölbestütze und seitlichen Fersenkeilen in ihren Schuhen zu haben. Sowohl die mediale Fußgewölbestütze als auch die laterale Fersenverkeilung sollen das Herabhängen des Os naviculare bzw. die subtalare Supination behandeln.
Was verursacht das Müller-Weiss-Syndrom?
Die Pathophysiologie dieser Erkrankung steht noch zur Debatte. Andere denken, dass es sich um einen ischämischen Prozess handelt, während andere denken, dass es durch sekundären Kompressionsdruck verursacht wird, der auf den Tarsus einwirkt, oder möglicherweise eine angeborene Anomalie. Wieder andere denken, dass es durch einen angeborenen Fehler verursacht wird. Zu den typischen Merkmalen des Müller-Weiss-Syndroms gehören eine dorsomediale Luxation sowie der Kollaps des lateralen Os naviculare, der zur Ausbildung einer kommaförmigen Deformität führt.
Zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts lieferten Mediziner in Europa die erste Beschreibung dieser Krankheit. Im Jahr 1925 veröffentlichte Schmidt seine Ergebnisse über einen Patienten, der an einer pluriglandulären endokrinen Insuffizienz und Anomalien des tarsalen Kahnbeins litt. 1927 charakterisierte Walther Müller erstmals diese Störung und stellte die Hypothese auf, dass die Krankheit durch eine starke Kompression des kleinen Tarsus verursacht wurde. Müller stellte daraufhin die Hypothese auf, dass eine bei der Geburt vorhandene Anomalie für die Krankheit im folgenden Jahr verantwortlich war.
Zusätzlich legte im Jahr 1927 ein österreichischer Radiologe namens Konrad Weiss Ergebnisse vor, die bei zwei Personen vergleichbar waren und zeigten, dass Osteonekrose die Grundursache der Krankheit war. Obwohl Schmidt derjenige war, der diese Krankheit ursprünglich beschrieben hat, sind es Müller und Weiss, denen die Benennung der Krankheit zugeschrieben wird.
Derzeit ist es nicht möglich, die Prävalenz oder die Inzidenz dieser Erkrankung genau zu bestimmen. Dennoch können in der verfügbaren Forschung vereinzelte Fallberichte gefunden werden. Sie manifestiert sich oft im vierten und sechsten Lebensjahrzehnt. Darüber hinaus betrifft es im Allgemeinen beide Seiten des Körpers und tritt typischerweise bei Personen mit einer höheren Körpermasse aufdex. Es gibt einen Mangel an Beweisen dafür, dass Umwelt- oder Ernährungsfaktoren beteiligt sind.
müller-weiss-syndrom einfach erklärtDer Kollaps der posteroanterioren
Breite des Os naviculare in der Seitenansicht ist ein Beispiel für eine Entdeckung, die im Mittelfuß gemacht werden kann. Die Schwere der Erkrankung korreliert mit dem Grad des Kollaps, der auftritt.
Für den Fall, dass das Os naviculare vollständig zerfällt, kommen der Taluskopf und das laterale Keilbein in direkten Kontakt miteinander. In der AP-Ansicht des Patienten kann das Os naviculare die Form eines Kommas oder einer Sanduhr haben. Dies ist die Folge von Seitenkollaps und Sklerose. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass eine mediale Subluxation des Quaders in Bezug auf den Kalkaneus dazu führt, dass ein positives Quaderzeichen in der AP-Ansicht erscheint.
Befunde im Vorfuß Einer der möglichen Befunde im Vorfuß könnte sein, dass die Mittelfußknochen aus AP-Perspektive aufgrund des Quergewölbeeinbruchs parallel zueinander zu stehen scheinen. Es ist möglich, dass eine Hypertrophie des zweiten Mittelfußknochens dadurch entsteht, dass die Kraft vom ersten zum zweiten Mittelfußknochen umgeleitet wird. Aufgrund der Innenrotation des medialen Abschnitts des Os naviculare und der Retroposition des Metatarsalgelenks keilförmig 1 kann der Hallux-Knochen aus der AP-Perspektive kürzer erscheinen als der 2. Metatarsale.
Das radiologische Staging-System: Im Jahr 2004 schlugen Maceira und Rochera ein radiologisches Staging-System vor, das auf Röntgenaufnahmen mit seitlicher Gewichtsbelastung basiert. Diese Methode ist in Tabelle 1 beschrieben und wurde von Maceira und Rochera entwickelt. Dieser radiologische Staging-Ansatz für MWD entspricht jedoch nicht immer dem Ausmaß der Schmerzen und anderen Symptome des Patienten.
Es gibt eine Reihe von Gründen, wie z. B. ein unzureichender Ernährungszustand, Endokrinopathien, Stoffwechselerkrankungen oder Malabsorptionserkrankungen, die alle zu einer Verzögerung des Ossifikationsprozesses beitragen können. Wenn der Prozess der Verknöcherung des Os naviculare verzögert ist, ist es wahrscheinlicher, dass die verletzliche äußere chondrale Oberfläche aufgrund des Vorhandenseins übermäßiger Druckspannungen eine anomale Entwicklung erfährt.
Nach den neuesten Forschungsergebnissen auf diesem Gebiet wird die plastische Verformung des Os naviculare, die während der Ossifikation auftritt, wahrscheinlich durch eine erhebliche Druckkraft verursacht. Aufgrund der anhaltend geringen Druckspannungen auf der formbaren chondralen Oberfläche besteht jedoch die Möglichkeit, dass das Kahnbein in einer abnormalen Ausrichtung verknöchert.
Der zweite Aspekt, der zu dem Problem beigetragen hat, ist die biomechanische Belastung, die auf das Kahnbein ausgeübt wurde. Wie bereits gesagt, wird angenommen, dass das Vorhandensein übermäßiger Druckspannungen auf das Kahnbein ein Faktor ist, der zur Entwicklung dieser Krankheit beiträgt. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn die betreffenden Belastungen auf die laterale Seite des Os naviculare ausgeübt werden, die sich zwischen dem Taluskopf und den Keilbeinen befindet. Druckspannungen auf der lateralen Seite des Os naviculare können durch eine Reihe von Erkrankungen verursacht werden, einschließlich primärem Subtalargelenk-Varus, Brachymetatarsie des ersten Strahls (die angeboren oder erworben sein kann) und Klumpfußanomalien.
